Índice
¿Qué es una artroscopia?
¿Cómo es una rodilla?
¿Cómo tengo que prepararme para la cirugía?
¿En qué consiste una artroscopia de rodilla? ¿Qué es una meniscectomía parcial artroscópica?
¿Qué pasa después de la cirugía?

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Monitor de artroscopia en el que se visualiza nuestra rodilla a gran escala. (Fuente: Dra Paneque, Hospital Quirónsalud Valencia)

¿QUÉ ES UNA ARTROSCOPIA?

Artroscopia es un término de origen griego que surge de la unión de dos palabras (arthros: articulación y  scopia: visión).

El objetivo es observar las estructuras del interior de la articulación (intraarticulares) en una pantalla.

Se puede realizar en diversas articulaciones, como la rodilla, el hombro, el tobillo o la muñeca.

 

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¿CÓMO ES UNA RODILLA?

La rodilla posee dos meniscos en su interior, uno interno y otro externo. Además tiene dos ligamentos en el centro que le dan estabilidad: el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior. En su interior contiene líquido articular, como cualquier otra articulación.

Anatomía de la rodilla

Anatomía de la  rodilla (Fuente: Dra Paneque, Hospital Quirónsalud Valencia)

Está formada por tres huesos: fémur (en el muslo), tibia (por delante de los gemelos) y rótula (en la parte anterior), que están recubiertos por cartílago. El cartílago tapiza las articulaciones por dentro como si fuera una moqueta. Cuando nacemos, es liso y de color blanco. Según pasan los años se desgasta («condropatía»), y cuando el desgaste es avanzado se denomina «artrosis», que es una de las causas más frecuentes de dolor de rodilla.

En ocasiones nuestro dolor tiene un origen mixto, parte por la rotura del menisco y parte por el desgaste del cartílago. Si es así, tras la cirugía del menisco (meniscectomía parcial), nuestro cirujano nos explicará el desgaste que tiene el cartílago y los tratamientos a seguir.

 

A la izquierda: menisco sano. A la derecha: menisco desgastado con hueso expuesto

A la izquierda: menisco y cartílago sanos. A la derecha: cartílago desgastado con hueso expuesto (Fuente Dra Paneque, Hospital Quirónsalud Valencia)

Los meniscos son los «amortiguadores» de la rodilla y distribuyen la carga. Cuando se rompen, podemos notar dolor, limitación para la flexión de la rodilla, hinchazón, bloqueos (la rodilla «se engancha») e incluso sensación de fallo.

Rotura meniscal

Rotura meniscal (Fuente Dra Paneque, Hospital Quirónsalud Valencia)

Cada menisco se subdivide en tres partes: cuerno anterior, cuerpo, y cuerno posterior, que es la que se rompe con mayor frecuencia.

Puede existir rotura de un menisco o de ambos, o asociarse a otras lesiones como, por ejemplo, la rotura del ligamento cruzado anterior.

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¿CÓMO TENGO QUE PREPARARME PARA LA CIRUGÍA?

Como para cualquier intervención, deberemos estar sin comer ni beber absolutamente nada (agua, chicles, caramelos….) durante las 8 horas anteriores a la cirugía. Por ejemplo, si tenemos que ingresar a las 7 de la mañana, no deberemos comer ni beber nada desde las 23 horas del día anterior.

No es necesario ni recomendable que sean más de 8 horas.

 

Tendremos que:

  • afeitarnos bien la pierna que nos van a operar (desde la ingle hasta el tobillo).
  • no llevar esmalte de uñas. Tener uñas cortas.
  • dejar todo tipo de joyas, pulseras y similares en casa.
  • ducharnos la noche anterior o la mañana de la cirugía.
  • traer un par de muletas al hospital.

y tener preparado en casa:

  • gasas y apósitos pequeños (o tiritas no precortadas)
  • povidona yodada o Cristalmina (de venta en farmacias)

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¿EN QUÉ CONSISTE UNA ARTROSCOPIA DE RODILLA? ¿QUÉ ES UNA «MENISCECTOMÍA PARCIAL ARTROSCÓPICA»?

Para realizarnos una artroscopia de rodilla, en primer lugar nos realizarán una técnica anestésica que hará que se nos duerman las piernas, de manera que no tendremos dolor, ni podremos moverlas. Consiste en una anestesia raquídea, muy parecida a la epidural que se utiliza para las embarazadas.

Izquierda: Realización de anestesia raquídea, mediante punción en la espalda. Derecha: Introducción del instrumental de artroscopia en la rodilla.

Izquierda: Realización de anestesia raquídea, mediante punción en la espalda.
Derecha: Introducción del instrumental de artroscopia en la rodilla. (Fuente Dra Paneque, Hospital Quirónsalud Valencia)

El cirujano realiza dos pequeños cortes («portales») en la parte anterior de la rodilla, por debajo de la rótula, a ambos lados del tendón rotuliano (es el tendón que une la rótula con la tibia). Por el portal lateral se introduce la «cámara» que hará que nuestra rodilla se vea muy ampliada en una pantalla. Por el otro portal se introduce el instrumental de artroscopia, que se utiliza para analizar la rotura del menisco y tratarla.

Durante la artroscopia se visualizan todas las estructuras que hay en el interior de la rodilla (el cartílago articular, los dos meniscos y los dos ligamentos cruzados) y el cirujano ve si el resto de estructuras están normales o tienen alguna patología (por ejemplo desgaste del cartílago, denominado condropatía).

Cuando el menisco tiene una rotura, generalmente ésta sólo afecta a una parte del menisco. Nuestro cirujano «recorta» esa parte de menisco que está rota y, por tanto, ya no realiza su función y está dando los problemas (dolor, hinchazón, fallos, bloqueos…). Este recorte de parte del menisco es lo que técnicamente se denomina «meniscectomía parcial artroscópica». El resto del menisco que no está dañado se deja, pues sí cumple su función.

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Al terminar la meniscectomía se infiltra un corticoide (antiinflamatorio de larga duración) y un anestésico dentro de la rodilla para que, una vez se pase la anestesia raquídea, tengamos el menor dolor posible.

Las heridas quirúrgicas o portales se suturan y se aplica un vendaje a toda la pierna para controlar la hinchazón que se produce tras la cirugía.

Pierna vendada tras la cirugía

Pierna vendada tras la cirugía (Fuente Dra Paneque, Hospital Quirónsalud Valencia)

Después de la cirugía deberemos permanecer en el hospital hasta que se nos pase el efecto de la anestesia, hayamos orinado, volvamos a tener capacidad de sentir y mover las piernas y podamos irnos andando a nuestro domicilio. La cirugía se realiza con Hospital de día, es decir, el mismo día de la cirugía podemos irnos a casa.

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¿QUÉ PASA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA?

El periodo tras una cirugía se denomina postoperatorio.

En la mayoría de los casos, salvo que nuestro cirujano nos haya dicho lo contrario, saldremos del hospital unas horas tras la cirugía, andando, apoyando el pie de la pierna operada de manera normal, pero ayudados por las dos muletas que hemos traído.

Debemos realizar unos ejercicios simples en casa, para rehabilitarnos, a comenzar el mismo día de la cirugía si es posible, en función del dolor. Los ejercicios consisten en:

  • Flexionar la rodilla todo lo que podamos y acto seguido extenderla completamente
  • Con la pierna totalmente extendida, estando tumbados boca arriba, subir y bajar la pierna
Flexión de rodilla

Flexión de rodilla (Fuente: Dra Paneque, Hospital Quirónsalud Valencia)

Elevación de pierna en extensión completa

Elevación de pierna en extensión completa (Fuente Dra Paneque, Hospital Quirónsalud Valencia)

Para que estos ejercicios de rehabilitación sean efectivos, hay que ser constantes, y hacerlos al menos durante 15 minutos, 3 veces al día, hasta que estemos caminando con total normalidad, que podremos dejar de hacerlos.

Después de los ejercicios nos pondremos hielo durante 20 minutos, siempre con una toalla entre el hielo y nuestra piel, para evitar quemaduras.

La venda que nos pusieron en el hospital la llevaremos unos 3 días. En esos días nos podemos duchar, colocando una bolsa grande de plástico que pegamos con esparadrapo, para que no se moje el vendaje. Al tercer día, nos quitaremos la venda antes de ducharnos y, después de la ducha, aplicaremos povidona yodada o Cristalmina a los portales con ayuda de unas gasas, y nos pondremos la rodillera.

Los puntos se retiran aproximadamente a los 15 días de la cirugía. Mientras las heridas no estén completamente cicatrizadas (varios días tras la retirada de puntos), está completamente contraindicado bañarse en la playa o piscina.

Debemos andar con muletas hasta que nos sintamos seguros y no tengamos mucha hinchazón de rodilla. Dejaremos primero la muleta de la mano del mismo lado que la pierna operada y, unos días después, la otra. Normalmente necesitaremos las muletas entorno a una semana, pero los tiempos de recuperación son distintos para cada paciente.

Es muy importante tener la pierna en alto el mayor tiempo posible (colocarla sobre una silla) y aplicar hielo con regularidad (cada 6 horas, durante 20 minutos, sobre una toalla). Independientemente del tiempo que haya pasado desde la cirugía, si notamos dolor y/o hinchazón, debemos poner la pierna en alto y aplicarnos hielo.

Hay que evitar estar de pie parado, ya que esto suele hacer que se hinche la rodilla. Cuando no estemos caminando lo mejor es sentarse con el pie en alto.

Nuestra rodilla es la que nos marca el ritmo. Si no se hincha, podemos ir avanzando (caminar más tiempo o incluso, si caminamos perfectamente, empezar a montar en bicicleta o carrera suave). Si se hincha o duele, ponerla en alto, aplicar hielo y disminuir la actividad.

La recuperación es variable según cada paciente, pero entre 2-4 semanas nos encontraremos bastante bien y podremos hacer cada vez más actividades.

Es frecuente que en la zona de los portales aparezcan unas pequeñas elevaciones, ya que por los portales se introdujo el instrumental, por lo que puede persistir cierta inflamación un tiempo. Estas elevaciones desaparecen con el paso de los meses y no debemos preocuparnos por ellas.

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El procedimiento que aquí se detalla, es el «estándar» en líneas generales. Su cirujano le explicará sus características particulares e individualizará el proceso según sus necesidades. No dude solicitar en consulta las aclaraciones que necesite, pues es importante que usted esté tranquilo en relación al procedimiento y para que pueda hacer el postoperatorio correctamente.

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Dra. Irene Paneque. Hospital Quirónsalud Valencia